Ⅰ. The data base 1. 개인력 2. 현병력 3. 과거력 4. 가족력 5. 신체기관검진 6. 신체검진
Ⅱ. The problem list 1. Muscle Testing 2. Functional independence measure (FIM)
Ⅲ. The initial plan
Ⅳ. The progress note
분문내용
Ⅰ. The data base 1. 개인력 최옥분(여,73세)씨는 10년 전부터 가벼운 무릎 통증을 느껴 일반정형외과에서 물리치료를 받아오다 2007년 1월경 붓기를 동반한 참을 수 없는 통증을 호소함. 진단결과 무릎연골이 닳아 관절 움직임이 불가능함에 따라 수술이 불가피하여 ‘인공관절 치환술’을 받게됨. 현재 남편과 함께 지내고 4명의 자식은 모두 결혼하여 분가하였으며 9명의 손자, 손녀를 두고있다.
2. 현병력 환자는 통증과 함께 정형외과에서 전기치료와 핫팩 등 일시적 진통치료를 받아오다 갑작스런 통증으로 검사결과 퇴행성관절염으로 인한 ‘활액낭염’을 진단받음. 주사기로 물을 빼고 연골에 윤활제를 투입하는 “주사법”과 인공관절을 넣는 “수술법”이 있어 지속효과와 수술비용 사이에서 갈등해오다 인공관절치환술을 선택함. 종합검진결과 무릎을 제외한 다른 부위에 특별한 이상은 발견되지 않았다. 2007년 2월 23일 수술을 실시. 4월 중순까지 입원하여 약물 및 물리치료를 받아오다 퇴원함.
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